美容皮膚科で保険は使える？保険の病名と自費の線

悩みごとの、保険と自費の線

ニキビ跡や毛穴が気になって美容皮膚科を調べたら、料金表に並ぶのは自費の値段ばかりだった。ニキビやシミなら保険が効くと聞いたけれど、自分の悩みはどうなのか。美容皮膚科で保険証を出せるのかも分からない。

保険が使えるかは、悩みが保険の病名に当たるかと、診療報酬の点数表に処置の区分があるかで決まります。令和8年度の点数表(告示)と留意事項の通知から、6つの悩みを並べました。

ニキビ跡と毛穴は、治す処置の区分が点数表に見当たらないので、原則として自費です。シミ・赤ら顔・ほくろは、同じ見た目でも、病名が付くかどうかで保険と自費が分かれます。どの行に当たるかは、医師の診断で決まります。

保険が使えるのは、2つがそろったとき

保険が使えるのは、病気やけがの治療であることと、院が保険医療機関であることの2つがそろったときです。どちらも健康保険法の63条に書かれています。

病気やけがの治療であること

63条1項は、療養の給付(保険の診療)を「疾病又は負傷に関して」行うと定めています。保険医療機関が守る療養担当規則の条文には「美容」の語がありません。美容の治療が外れるのは、この63条の線と、点数表の個別の決まりによるものです。

たとえば皮膚レーザー照射療法(J054-2)の留意事項は、単なる美容を目的とした場合は算定できないと書いています。年齢とともに出るシミのレーザーが自費になるのは、この一文があるからです。

院が保険医療機関であること

63条3項は、保険の診療を受ける先を、厚生労働大臣の指定を受けた保険医療機関などとしています。窓口で資格の確認を受け、その場で自己負担の分を払う仕組みで(74条)、70歳未満なら原則3割です。

美容皮膚科を名乗る院には、保険診療をしていない院もあります。全国チェーンでは、品川スキンクリニックが治療は健康保険の適応外、共立美容外科が治療はすべて自由診療と、公式サイトに書いています(2026年10月9日に確認)。

保険になったら、窓口でいくらか

保険の処置の費用は、点数で決まります。1点を10円と数え、3割負担なら窓口ではその3割です。表の区分を、編集部が計算しました。

顔のほくろを2cm未満で切って病理の検査に出すと、2つで2,520点、3割で7,560円です。胴や二の腕、太ももなど露出部以外はK006で、3cm未満なら1,280点(3割で3,840円)になります。ここに初診料・再診料や薬の代金、ほかの検査の点数が加わり、窓口では合計の端数を10円単位に丸めます(75条)。

色素レーザーの点数は「一連」で1回分で、留意事項は一連をおおむね3か月としています。シミに使うQスイッチのレーザーの4段の計算はシミ取りの保険の記事に、ニキビの保険の薬と美容クリニックの自費の違いは男のニキビの記事にまとめています。

保険の対象と言われたら、どの区分の何点になるかを窓口で聞いておこう。

自費になる悩みは、順番を決めてから

ニキビ跡・毛穴・年齢とともに出るシミは、自費です。自費の治療は院が料金を決めるので、同じ悩みでも院ごとに値段も回数も違います。保険の診療と行き来しながら進めるなら、次の順番が分かりやすいと思います。

1. 表で、自分の悩みの行を見る
2. 保険の病名がありそうなら、保険診療をしている皮膚科で診てもらう
3. 保険の病名なら、区分・回数・通う期間を聞く
4. 自費になる悩みは、回数と総額、麻酔と薬の追加を書いた見積りを取る

毛穴のように、保険の区分が見当たらない悩みだけなら、最初から美容皮膚科の自費の相談に行っても大丈夫です。新しいニキビがまだできているなら、跡の治療より先に、保険の治療でニキビを抑えよう。ニキビ跡の自費の料金はニキビ跡の治療の料金にまとめています。

保険と自費は混ぜない。控除は目的で分かれる

保険の治療と同じ流れで、自費の施術を組み合わせること(いわゆる混合診療)は、原則として認められていません。厚生労働省の周知文(令和7年7月9日)は、行った場合は保険の医療も含めて、費用が全額自己負担になると書いています。例外は、評価療養・患者申出療養・選定療養として決められたものだけです(63条2項)。

医療費控除の対象は、医師による診療や治療の対価です(国税庁 タックスアンサー No.1122)。国税庁は、ホクロの除去でも、容姿を美化するための費用は対象にならないと答えています。混合診療と控除の詳しい扱いは、シミ取りの保険の記事にまとめています。

保険の分と自費の分は、会計の前に分けて聞こう。保険で受けた治療の領収書は、1年分まとめて取っておこう。