シミ取りに保険は効く？保険になるシミと自費のシミ

保険が効くのは、あざとけがの跡

頬のシミが気になって、皮膚科なら保険で安く取れるのではと思った。美容皮膚科で「自費です」と言われたけれど、それで合っているのか分からない。

保険のレーザー治療が使えるかは、皮膚科か美容皮膚科かではなく、シミの種類(病名)で決まります。診療報酬の点数表の「皮膚レーザー照射療法」(J054-2)と、その留意事項(令和8年度)に書かれている対象を並べました。

留意事項は最初の項目で、単なる美容を目的とした場合は算定できないと書いています。健康保険の給付は、病気やけがに対して行うものです(健康保険法63条)。年齢とともに出るシミやそばかす、肝斑のシミ取りが自費になるのは、この線があるからです。

一方で、日本皮膚科学会の皮膚科Q&Aは、太田母斑が中年以降に両側に出ると、シミと誤診されることもあると書いています。淡い茶色に青や灰色がかった紫が混じるなら、太田母斑の可能性があるとも書いています。自分で決めずに、どの種類かをまず診てもらおう。

3割負担なら、いくらになるか

保険の対象なら、費用は点数で決まります。Qスイッチのレーザーは、当てる広さで4段です。点数表は1点を10円と数えるので、その3割を編集部が計算しました。

色素レーザーは3割で8,136円ですが、窓口では5円以上の端数を10円に切り上げます(健康保険法75条)。

この額は「一連」で1回分です。留意事項は一連を、目的を達するまでの治療で、おおむね3か月にわたるものとしています。一部ずつ当てても、全体に何回か当てても、点数は1回分です。Qスイッチのレーザーは、頭頸部・左右の腕・左右の脚・胸腹部・背部の部位ごとに数えます。ここに初診料・再診料や薬の代金が加わります。

自費のシミ取りは自由診療です。全国チェーンの院の公式の税込表示では、小さなシミ1個のいちばん小さい区分が2,680円〜11,000円でした(2026年10月15日。大きさの単位は院ごとに違います)。麻酔クリームを別料金(980円〜5,500円)にする院もあります。院は主なリスクとして、赤み・かゆみ・かさぶたや、1か月ほどして色が濃くなることを挙げています。全件は調査データに、自費の料金の比べ方はシミ取りの料金の記事にまとめています。

保険の対象と言われたら、どの広さの区分になるのか、一連が何か月かを窓口で聞いておこう。

保険と自費は、同じ治療の中で混ぜられない

保険のレーザーであざを治しながら、同じ治療の流れで顔のシミを自費で取る。こうした保険と保険外の組み合わせ(いわゆる混合診療)は、原則として認められていません。厚生労働省の周知文(令和7年7月9日)は、行った場合は保険の医療も含めて、費用が全額自己負担になると書いています。例外は、評価療養・患者申出療養・選定療養として決められたものだけです。

全国チェーンの美容クリニックには、治療は健康保険の適応外(品川スキンクリニック)、治療はすべて自由診療(共立美容外科)と書いている院もあります。保険のあざの治療を受けたいなら、予約の前に保険診療をしているかを聞こう。

医療費控除は、目的で分かれる

医療費控除の対象になるのは、医師による診療や治療の対価です(国税庁 タックスアンサー No.1122)。保険で受けたあざの治療の自己負担は、ここに入ります。

一方で国税庁は、ホクロの除去費用について、容姿を美化し、容貌を変えるための費用は病気の治療の費用に当たらず、医療費控除の対象にならないと答えています(質疑応答事例)。美容が目的のシミ取りも、同じ考え方になります。

保険で受けた治療の領収書は、1年分まとめて取っておこう。自費の治療が治療の目的に当たるかで迷ったら、税務署または税理士に確認してください。

保険か自費かを決める、受診の順番

1. 保険診療をしている皮膚科で、シミの種類を診てもらう
2. 保険の病名なら、点数の区分と一連の期間、回数の見込みを聞く
3. 年齢とともに出るシミ・そばかすなら、自費の見積りを取る(大きさの単位・麻酔・薬・テープ)
4. 肝斑が混ざっていれば、レーザーの前に治療の順番を医師と決める

4つ目は大事です。肝斑は保険の対象でないうえ、強いレーザーで濃くなることがあり、治療の順番が変わります。見分け方はシミと肝斑の違いに、肝斑の飲み薬と保険は肝斑の飲み薬の記事にまとめています。