シミと肝斑の違いは？治療が変わる見分け方

見分けるのは医師。肝斑は診断が難しい

頬にうっすら広がるシミを、肝斑かもしれないと言われた。普通のシミと何が違うのか、シミ取りのレーザーを受けてよいのかが分からない。

「シミ」は一般の言葉で、医学では、年齢とともに出るシミ(老人性色素斑、日光黒子)・肝斑・そばかす(雀卵斑)・ADM(後天性真皮メラノサイトーシス)・炎症後色素沈着などに分かれます。5学会でまとめた美容医療診療指針(令和3年度改訂版)は、これらが混在することも多いと書いています。

指針は、肝斑の治療では診断が重要で、とくにADMとの見分けが難しいとしています。日本皮膚科学会の皮膚科Q&Aも、肝斑は診断や治療が容易ではないこと、シミは悪性度の高い皮膚がんと紛らわしい場合があり、安易な自己診断はしないことを書いています。形成外科診療ガイドライン(2021年版)は、拡大して見る検査(ダーモスコピー)だけで肝斑を確定するのは難しく、両頬に対称にあるといった全体の見え方も要るとしています。

どの種類かを決めるのは、診察です。下の特徴は、自分で当てはめるためでなく、医師に伝える目安として使おう。

資料に書かれている、それぞれの特徴

出所は、老人性色素斑・肝斑・ADMが美容医療診療指針、そばかすと太田母斑が日本皮膚科学会の皮膚科Q&Aです。

並べてみると、「両側に出る」は肝斑にもADMにも当てはまります。特徴が重なり、混ざることもあるので、表で当てはめて決めないでおこう。

学会の勧める治療が、種類で違う

種類が変わると、学会の勧め方が変わります。

形成外科診療ガイドラインの1A・1Bは強い推奨ですが、どれにも「保険適用外」の印が付いています。同じガイドラインは、年齢とともに出るシミへのレーザーと光の治療を2C(弱い推奨)としていて、学会の資料によって強さの付け方は違います。

指針は、年齢とともに出るシミに広く使われる高い出力のQスイッチのルビーやアレキサンドライトのレーザーで、強い炎症が起きて肝斑が悪化することが知られていると書いています。肝斑があると言われたら、強いレーザーより先に、日焼け対策と薬から始めよう。

混ざっているときの、治療の順番

指針は、肝斑の対処では遮光(日焼けを防ぐこと)が欠かせず、それが最も重要な指導だとしています。そのうえで美白剤や角質をはがす働きのある薬・化粧品を使い、飲み薬が肝斑に有効だったという報告も挙げています(薬の名前と承認は肝斑の飲み薬の記事)。レーザーや光は、それで良くならない場合の併用です。

年齢とともに出るシミと肝斑が同じ頬にあるなら、順番は医師と決めます。指針の推奨文に沿うと、肝斑のある所は遮光と薬から始め、十分な効果が出ないときにレーザーを足す、という順番になります。

費用はどれも自由診療です。全国チェーンの院の公式の税込表示では、シミ・肝斑の飲み薬が1か月3,300円〜6,600円、小さなシミのレーザーが1個2,680円〜11,000円(いちばん小さい区分)、弱いレーザーを顔全体に当てる治療が1回8,320円〜38,500円でした(2026年10月15日。調査データ)。院は主なリスクとして、赤み・かさぶたや、1か月ほどして色が濃くなることを挙げています。

受診で聞く3つ

1. 私のシミは何の種類か。混ざっていないか
2. 最初の治療は何か。保険か自費か、1か月や1回の費用はいくらか
3. レーザーや光を使うなら、肝斑への影響と、機器の承認と使用目的

3つ目は見落としやすいところです。光の治療の機器には、国内の承認の使用目的が「温熱効果による血流改善」などで、シミが入っていないものがあります(医薬品医療機器総合機構の添付文書)。国内で未承認の機器を使っていると開示する院もあります。使う機器の承認と使用目的を、院に聞こう。

肝斑のレーザーの回数とリスクは肝斑のレーザーの記事に、飲み薬と保険は肝斑の飲み薬の記事に、保険になるあざはシミ取りの保険の記事にまとめています。